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疑似闭角青光眼的激发试验方法
[ 2008-08-11 01:43:48 ]


1)暗室实验:暗光对青光眼是一种恶性刺激。暗室试验比较安全,不需特殊设备,方法简便易行。眼压增高的机理可能是瞳孔扩大,增厚的虹膜根部阻塞房角,此外瞳孔扩大、括约肌松弛而增加了瞳孔阻滞,慢性闭角青光眼的虹膜膨隆导致眼压增高的原因仍然是瞳孔阻滞。高褶虹膜型可能与瞳孔扩大、虹膜机械阻塞房角有关。

方法:被检者戴黑眼罩在暗室静坐1~2小时(青年人1小时,老年人瞳孔小,多呈强直不易散大,以2小时为宜),不能睡眠,要保持清醒状态,否则要影响试验的结果。试验后应在红光下(暗光)迅速测量眼压,升高1.25kPa(8mmHg)为阳性,阳性的病人除了比较试验前后的眼压差值,还要观察房角的变化。最好用最狭窄的裂隙光观察,以免影响观察效果。对于已升高眼压者滴1%毛果芸香碱,使眼压下降,有心血管病变的老年人不宜做此检查。

2)阅读试验:其法是先测眼压,然后嘱病人于最近距离阅读5号字体书1小时(老视病人可戴镜阅读)。1小时后眼压升高1.33~2.0kPa(10~15mmHg)为阳性。

阅读试验时眼压升高的机理是在调节时睫状体绕着虹膜转动,虹膜根各前与小梁相贴,引起眼压升高。

3)俯卧试验:嘱病人面向下卧于床上前额靠在手背或固定在枕头上,在清醒状态下闭眼俯卧1小时,俯卧1小时后若眼压上升1.06kPa(8mmHg)者视为阳性。其机理是晶体位置可能前移压在虹膜上,从而加重瞳孔阻滞的作用。

4)低头俯卧暗光阅读试验:是一种比较简易安全,有效的试验。

方法:患者先测量眼压,而后令其俯卧在倾斜5度角的检查床上阅读1小时,注意下颌稍靠在低侧床缘,枕部应平行或稍低于肩平面。

照明度以背光或放下窗帘为宜。

距离以患者能看清小字书报字体宜。

1小时后仰卧复测眼压,当眼压升高1.46kPa(11mmHg),以上者为病理标准。

体位对眼压的影响,可能是继发于眼内血压升高,阅读时又使用调节,睫状体沿着虹膜脊旋转,牵引虹膜根向贴紧小梁,俯卧加读书可使晶体前移,增加晶体与虹膜的接触引起瞳孔阻滞。

5)散瞳试验:本试验是诊断早期青光眼方法之一。但不可作为常规检查法,具有一定危险性,因为它可引起急性闭角青光眼的发作,甚至导致房角闭塞而不能缓解,所以在没有充分应急条件下要谨慎从事。

方法:滴2%后马托品1滴,待瞳孔散大到5毫米时,开始测量眼压,以后每15分钟测一次,尔后每2小时测一次,共测三次,试验时需注意以下几点:①测量眼压的同时要测量瞳孔大小,并记录之;②不能同时两眼作散瞳试验;③散瞳后眼压上升至3.99kPa(30mmHg)以上时,检查高眼压状态下房角情况;④试验结束后,应尽速缩瞳,必要时口服diamox 250mg;⑤待瞳孔缩小后,眼压下降至正常,始让病人离院,否则有眼压升高的危险;⑥该试验阴性者,1~2天后仍有急性发作的可能。

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