长期患有高血压病的王老伯,前几天与朋友搓麻将至深夜,突然觉得右眼一阵热热的感觉后就看不见了,心想大概是太累了,便躺下休息了。第二天早晨起床后仍然看不见,他焦急地来到医院就诊,经检查是视网膜中央动脉阻塞,由于过了最佳的治疗时期,视力已无法恢复。视网膜动脉为终末动脉,一旦阻塞,导致相应视网膜缺血、缺氧而水肿,视细胞迅速死亡,从而发生不同程度的视力损害。
视网膜动脉阻塞包括中央动脉阻塞、分支动脉阻塞、睫状视网膜动脉阻塞,因阻塞的部位不同症状各异。中央动脉阻塞,发病突然,一眼无痛性急剧视力下降甚至丧 失光感,在发病前可有一过性视力丧失并自行恢复的病史。患眼瞳孔中等散大,直接对光反应明显迟钝或消失;眼底表现为后极部视网膜灰白水肿,黄斑呈“樱桃 红”,视乳头颜色变淡,边界模糊,动脉变细。分支动脉阻塞,则相应区域视野缺损,眼底表现为该支血管变细,其分布区域视网膜水肿。
视网膜动脉阻塞需要急诊处理。包括采用降眼压的措施,如反复压迫眼球和放松压迫、前房穿刺、口服乙酰唑胺;吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体;舌下含硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊酯,静脉滴注丹参等。
视网膜动脉阻塞因部位和程度不同而结局不同,且与开始治疗的时间密切相关,中央动脉阻塞发病后一个小时内阻塞得到缓解者,可恢复视力,超过4小时则很难恢复。因此患者一旦突然发病,应尽快就诊,不可掉以轻心,否则将会延误治疗时间,造成不可挽回的损失。 视网膜动脉阻塞重在预防。因其发病与全身血管性疾病有关,特别是老年人应控制高血压、糖尿病、动脉硬化,避免情绪过度波动、寒冷时注意御寒。
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